Главная > Французский > Алкогольное опьянение. Опьянение алкогольное осложненное Атипичное алкогольное опьянение проявляется следующими признаками


Алкогольное опьянение. Опьянение алкогольное осложненное Атипичное алкогольное опьянение проявляется следующими признаками




Диагностика степени алкогольного опьянения. Патологическое алкогольное опьянение, диагностика и судебно-психиатрическая оценка. Состояние, возникающее непосредственно после употребления алкоголя, обозначают как алкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация. Его проявления зависят от многих факторов - количества выпитого алкоголя, активности рас­щепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также приня­тых в том или ином обществе форм поведения при употребле­нии спиртных напитков и др. Алкоголь нарушает способность к адекватному восприятию реальности, уменьшает объем воспринимаемой информации, замедляет скорость обработки информации и особенно негатив­но действует на такие высшие психические процессы, как принятие решения и планирование действий. Во многих слу­чаях выражено и эйфоризирующее действие алкоголя. Эти общие особенности влияния алкоголя опосредуются свойства­ми личности пьющего. Так, возбудимые личности в состоя­нии опьянения нередко становятся раздражительными и агрес­сивными; тревожные и педантичные люди раскрепощаются и испытывают потребность общения; лица с истерическими чер­тами характера стремятся быть в центре внимания, прибегают для этого к самовосхвалению и иногда совершают необычные поступки; у лиц со склонностью к депрессивным реакциям опьянение может вызывать подавленное настроение, мрачные мысли и ощущение безысходности. В случае типичного варианта простого алкогольного опьянения его влияние на психику является двухфазным: вначале проявляется стимуляция психики и эйфория, а затем угнетение настроения. При атипичном варианте простого алкогольного опьянения начальный эйфорический период отсутствует. Также может отсутствовать и повышение активности. Вместо этого на протяжении на протяжении всего опьянения доминирует выраженное угнетение психического состояния. Степени алкогольного опьянения: Легкая – ощущение тепла, гипертермией кожи, учащение пульса, усиление аппетита. Повышается настроение, появляется чувство бодрости. Психический комфорт, желание говорить, стремление к деятельности. Речь громче, движения порывистые. Внимание – легко отвлекаемо, мышление ускоряется. Нарушение координации движений. Веселье может смениться раздражительностью, обидой. Двигательная активность – расслабленностью. Воспоминания остаются. Средняя степень – движения неуверенные, падает возможность совершать простые координированные действия. Мимика скудная. Дизартрия. Замедление ассоциативного процесса. Снижение способности критической оценки действий. Расторможенность. Сон. Тяжелый отходняк. Воспоминания смутные потом. Тяжелая степень – появление состояний нарушения сознания, вплоть до комы. Непроизвольные дефекация и мочеиспуск. Полное выпадение из памяти периода опьянения –наркотическая амнезия. После опьянения – атаксия, дизартрия, адинамия. Диагностика состояния опьянения проводится с помощью клинического обследования и биохимических методик. Клини­чески оцениваются поведение испытуемого, его мимика, ар­тикуляция, координация движений, наличие запаха алкоголя и т.д. Биохимические экспресс-методы основаны на опреде­лении наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе (пробы Раппо­порта и Мохова-Шинкаренко). Более точным является коли­чественное определение алкоголя в крови, моче, в содержи­мом желудка. Для этого применяются газожидкостная хрома­тография и спектрометрия. Имеется определенная корреляция между содержанием ал­коголя в крови и клиническим проявлением опьянения. Так, состоянию легкого опьянения соответствует 0,5-1,5 г/л алко­голя в крови, средней тяжести опьянения - 1,5-3 г/л, тяже- лому опьянению - 3-5 г/л. Содержание алкоголя в крови бо­лее 6 г/л может привести к смерти. При приеме небольшого количества спиртного (менее 0,3 г/л алкоголя в крови) при­знаки опьянения клинически не определяются, однако по многолетним наблюдениям такие дозы алкоголя ухудшают ос­троту реакций у водителя и повышают риск дорожно-транспор­тных происшествий. Патологическое опьянение отличается от типичных ал­когольных психозов. Оно встречается редко и не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьяне­ния не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные призна­ки опьянения, после возникновения патологического опьяне­ния они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выгля­дит странным, необычным, часто не реагирует на обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологичес­кое опьянение рассматривается как болезненное состояние. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Случаи истинного патологического опьянения наблюдаются редко. В отличие от простого опьянения, судебно-психиатрическая экспертиза признаёт лиц, совершивших в этом состоянии преступление, невменяемыми и к ним обычно применяются принудительные меры медицинского характера Выделяют 2 основных варианта патоло­гического опьянения - эпилептиформный и параноидный. Эпилептиформный вариант патологического опьянения про­текает с сумеречным расстройством сознания, аффектом стра­ха, гнева и агрессивным поведением. Выход из психотичес­кого состояния обычно внезапный. По миновании психоза наступает выраженное истощение (иногда сон) и наблюдается полная амнезия. При параноидном варианте патологического опьянения в клинической картине преобладает бредовая оценка окружающе­го, проявляющаяся в угрожающих высказываниях. Нередко наблюдаются галлюцинаторные переживания. По миновании данного психоза возможны отдельные фрагментарные воспоми­нания о перенесенном состоянии.
53. Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.

Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения со­провождается значительными отклонениями от описанных картин типичного опьянения соответствующих степеней. В отличие от типичного опьянения, при измененных формах резко усиливается какая-нибудь одна группа симптомов, характерных для опьянения, нарушается последовательность их появления или же возникают расстройства, совсем для опьянения не характерные.

1. Опьянение с эксплозивностью . После непродолжительного периода эйфории или без него внезапно (иногда по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, даже гневом и соответствующим изменением поведения н высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но на протяжении опьянения могут повторяться неоднократно.

2. Опьянение с истерическими чертами. Склонность к громким фразам, позерство с резкими переходами от одной крайности к другой, например самовосхваление, сменяющееся самобичеванием. Возможны легкие самоповреждения, имитации суицида. Встречаются примитивные моторные реакции типа астазии- абазии, двигательной бури, истерического припадка, «рефлекса мнимой смерти».

3. Опьянение с депрессивным аффектом . Подавленное настроение имеет различные оттенки-с преобладанием мрачной угрюмости, дисфорического компонента, тревоги, безысходности, в ряде случаев с ощущением острой тоски. Идеомоторная заторможенность обычно незначительна. Возможность суицида достаточно велика.

4. Опьянение с параноидной настроенностью. В одних случаях это выраженные, преимущественно кататимно обусловленные идеи ревности, осуждения, диффузной подозрительности по отношению к окружающим. В других появляются несистематизированные идеи отношения и преследования. Могут возникать также вербальные иллюзии, элементарные слуховые галлюцинации.

5. Опьянение с выраженным речедвигательным"возбуждением и повышенным аффектом - ажитированная, маниакалыгоподобная форма опьянения. Дурашливость с кривляньем, паясничаньем, детскостью поведения, со склонностью к неуместным шуткам и остротам, немотивированным смехом. Нередко повышается половое влечение. При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило, не только сохраняется ауто- и аллопсихическая ориентировка, но и переживания и поведение пьяного связаны с действительными событиями. Однако воспоминания о периоде опьянения здесь более фрагментарны по сравнению с обычным опьянением. Атипичные формы простого опьянения встречаются у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, у психопатических личностей, больных олигофренией, при резидуальных явлениях органического поражения центральной нервной системы, стертых формах психических заболеваний. В ряде случаев токсическое действие алкоголя усиливается при одновременном употреблении спиртных напитков и различных медикаментов.
54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы : 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции - оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях - делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -- вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.
55. Критерии и варианты алкогольной деградации личности.

Диагностика алкогольного опьянения проводится посредством клинического исследования и биохимических проб. Основными кли­ническими признаками алкогольного опьянения служат запах алко­голя изо рта, поведение обследуемого, особенности его речи и моторики, вегетативно-сосудистые симптомы. Биохимические методы выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе основаны на его способности окислять различные реактивы с изменением их окрас­ки - перманганат калия (проба Раппопорта) и хромовый ангидрид (проба Мохова-Шинкаренко). Для количественного определения-алкоголя в крови, моче, выдыхаемом воздухе, содержимом желуд­ка используют газохроматографический и спектрографический методы.

Диагностика алкоголизма основана на физических и лабораторных признаках, а также на использовании специальных тестов (опросников). К физическим признакам относятся: ожирение или похудание, артериальная гипертония, дрожание рук, нарушения чувствительности конечностей и двигательные расстройства, истощение мышц, потливость, увеличение околоушных желез, покраснение лица, сосудистые звездочки, следы травм, ожогов, татуировки, увеличение грудных желез и ряд других признаков. Сочетание 6 и более признаков говорит о регулярном употреблении алкоголя. К лабораторным показателям относятся обнаружение высоких концентраций алкоголя в крови (или других жидкостях – слюна, моча, пот, слезы) при отсутствии внешних признаков опьянения. При алкоголизме развиваются: поражение печени (гепатит, цирроз), острая почечная недостаточность, поражение сердца (тахикардия, сердечная недостаточность), системы крови (легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, нарушения функциональных проб печени (в том числе повышение уровня у-глутамилтрансферазы), гиперурикемия, гипертриглицеридемия, снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке), хронический гастрит, панкреатит, поражения периферических нервов, сексуальные расстройства, расстройства памяти и др. Особенностью алкогольного поражения внутренних органов является возможность существенного улучшения состояния больного при воздержании от алкоголя (даже без медикаментозного воздействия) и быстрое ухудшение после возобновления его приема.

Лечение хронического алкоголизма проводится поэтапно. На первом этапе (симптоматическое лечение) купируются запойные со­стояния и похмельные расстройства, а также нормализуется сома­тическое состояние больного. На втором этапе (активное лечение) славная задача состоит в стойком подавлении влечения к алкоголю. На третьем этапе осуществляются поддерживающая терапия, закреп­ление и дальнейшее развитие установок на трезвеннический образ жизни. На всем протяжении комплексного антиалкогольного лече­ния, помимо лекарственных средств, необходимо использовать пси­хотерапию.

Этап симптоматического лечения проводят меро­приятия: 1) дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов - 15-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутримышечно или внутривенно 2) витаминотерапия - витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота 3) психотропные средства назначают при выраженном пси­хическом компоненте похмельного синдрома; применяют транквили­заторы - диазепам (седуксен), феназепам. 4) снотворные - эуноктин (радедорм), адалин. 5) холинолитические препараты, в первую очередь ами-зил и метамизил 6) инсулинотерапия от 2 до 8 ЕД инсулина ежедневно. В питании должны преобладать продукты, богатые минеральными солями.

На этапе активного лечения применяют условнорефлекторный и сенсибилизирующий методы. Условнорефлекторный метод основан на выработке отрицательного рефлекса (рвота) на запах и вкус алкоголя. С этой целью действие рвотных средств (апоморфин, эметин) сочетают с небольшим (30-50 мл) кол-вом употребляемого больным алкоголя. Метод сенсибилизации - цель этого вида терапии не только в стойком подавлении влечения к алкоголю, но и в том, чтобы сде­лать физически невозможным его прием. При возобновлении пъянства появляются разнообразные, весьма тягостные, а нередко и опас­ные для жизни соматические расстройства. Наиболее широко применяют антабус (тетурам), меньше циамид (темпозил), метронидазол (флагил), фуразолидон. Антабус назначают ежедневно по 0,5 г утром, а при отчетливой астении - по 0,15-0,25 г вечером. Через неделю начинают пробы. В день пробы утром дают 0,75-1 г антабуса. Проба проводится в-лмбулаторных условиях по окончании рабочего дня, т. е. приблизь тельно через 8-9 ч после приема антабуса. Сначала дают 30-50 мл водки, в последующем можно давать до 100 мл. Антабусно-алкогольная реакция начинается спустя 5-15 мин, проявляется разнообраз­ными вегетативными расстройствами и продолжается от 1 до 2 ч. Психотерапия начинается с первого же посещения врача. Методы и виды психотерапии при алкоголизме в значительной мере определяются личными установками врача.

Поддерживающая терапия занимает не менее 5 лет, из которых первые 3 года больной находится на ак­тивном, а последующие 2 года (при отсутствии рецидива) на пас­сивном учете. Посещать нарколога больной обязан всегда в сопро­вождении ближайшего родственника, желательно одного и того же. Этот родственник должен следить за выполнением назначений вра­на дома. Частота посещений врача различна, например, в первые 6 месяцев- 1-2 раза в месяц, в следующие б месяцев - не реже одного раза в 2 мес, далее - не реже двух раз в год. Терапия на этом этапе включает применение лекарств, пре­пятствующих возобновлению алкоголизации, нормализацию психи­ческого состояния, различное общесоматическое лечение и психо­терапию.
57. Клиника и течение алкогольного делирия.

Металкогольные психозы - затяжные и хронические на­рушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформ-иых и психоорганических расстройств, возникающие во II и III ста­дии развития алкоголизма. Выделяют: делирий, галлюцинозы, бредовые психозы.

Делирий (белая горячка). Первому приступу делирия обычно предшествует продолжи­тельный запой. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными снови­дениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симп­томы, а днем астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. Делирий развивается чаще всего через 2-4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии. Развитию делирия предшествуют единичные или множественные су­дорожные припадки; возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Делирий начинается с появляющихся к вечеру и уси­ливающихся ночью наплывов образных представлений и воспомина­ний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объем­ности зрительные галлюцинации - «кино на стене» с сохранностью» критического отношения к ним, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В развернутой стадии по­является полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями и возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические гал­люцинации - насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том чис­ле фантастических животных, людей, человекоподобных существ - «блуждающие мертвецы». При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и так­тильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержа­нию галлюцинаций. Преобладают двигательное возбуждение с сует­ливой деловитостью. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. Преобладает образный бред преследо­вания пли физического уничтожения, реже бредовые идеи иного со­держания. Больной ощущает резко за­медленное или, напротив, ускоренное течение времени. Больные по­вышенно внушаемы. Периодически и ненадолго спонтанно ослабляются и даже почти полностью исчезают симптомы психоза - так называемые люцидные промежутки. Пси­хоз усиливается к вечеру и ночью. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3-5 дней. Выздо­ровление наступает критически - после глубокого продолжительно­го сна. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. Делирий нередко сме­няется различными промежуточными синдромами. У мужчин обычно встречаются астенические, легкие гипоманиакальные и бредовые расстройства; у женщин преобладают состояния депрессии. Делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими, в первую очередь соматовегетативными расстройствами: гиперемия кожных покровов, в первую очередь лица, тахикардия, колебания артериального давления, тахипное, увеличение печени, желтушность склер. Варианты делирия. Гипнагогический делирии ограни­чивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и при закрывании глаз. Зрительные галлюцинации исчезают при открывании глаз. Делирии без делирия - Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутст­вуют или рудиментарны. Абортивный делирий - определяется развитием необиль­ных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а
тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах де-
лирия. Систематизированный делирий - преобладают мно­жественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сю­жетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюристическими, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта укрытия. Делирий с выраженными вербальными галлю­цинациями - вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожаю­щее жизни больного содержание. В бредовых высказываниях преоб­ладают идеи физического уничтожения. Вотличие от систематизированного бреда, всегда име­ющего систему доказательств, при данном варианте бредовые высказывания не подкреп­ляются аргументами. Можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бре­довые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, рас­пространяющийся на множество окружающих лиц). Глубина помрачения сознания, несмотря на обилие про­дуктивных расстройств незначительна. Делирии с психическими автоматизмами - психи­ческие автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с вы­раженными вербальными галлюцинациями. Могут возникать все основные вариан­ты психического автоматизма - идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организ­мом больного или его частями (исчезают или изменяют конечности, внутренние органы и т. п.). При этом больные не только ощу­щают воздействие, но и видят его результаты. Делирий с профессиональным бредом (профессио­нальный делирий, делирий с бредом занятий) - психоз может на­чаться как типичный делирий с последующей трансформацией кли­нической картины. Типично преобладание относительно про­стых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия - одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движе­ния во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отража­ющие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельно­стью. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, существуют множествен­ные изменчивые ложные узнавания. Психоз со­провождается полной амнезией. Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бор­мочущий» делирий) - сменяет другие делприозные синдромы. Делирий характеризуется сочетанием глубокого по­мрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное обще­ние с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве - «в пределах постели» (ощу­пывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натя­гивание одеяла или простыни, так называемое обирание - карфология, перебираппе пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Речевое воз­буждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезают. По выздо­ровлении полностью амнезируется весь период болезни.

Легкое опьянение (0,5 – 1,5°/ оо) - возникает приятное ощущение тепла, мышечного расслабления, физического благополучия, и комфорта. Отмечается гиперсаливация, усиливается секреция желудочного сока, повышается аппетит. Дыхание углубляется, пульс учащается, кожные сосуды на лице расширяются (лицо краснеет). Настроение обычно повышается, сопровождаясь беззаботностью, переоценкой своих и чужих возможностей, хвастливостью. Пьяные говорят много, громко и быстро, легко переходя от одной темы к другой. Не слушая окружающих, они стремятся привлечь к себе внимание. Критика к себе и окружающему снижается.

Среднетяжелое опьянение (2-3°/ оо) - благодушно-эйфорическое настроение начинает все чаще сменяться раз­дражением, гневливостью, обидчивостью, ощущением неудовлетворенности, что тотчас отражается в высказываниях и поведении. Различные аффективные реакции легко сменяют друг друга. Усиливается двигательное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, стремлением куда-то идти.. Возможны импульсивные поступки. Появляются расстройства равновесия и координации движений. Речь становится отрывистой, персеверативной, невнятной и смазанной. Снижается болевая и температурная чувствительность, что нередко становится причиной травм и ожогов. После опьянения средней степени ощущается слабость, разбитость, тяжесть в голове или головная боль, неприятный вкус во рту, жажда, Преобладает пониженное настроение с раздражительностью. Воспоминания о периоде опьянения сохраняются достаточно полно.

Тяжелое опьянение (4-5°/ оо) определяется различными по глубине изменениями сознания - от оглушения до комы. При коме нет реакции на раздражители, рефлексы отсутствуют, отмечаются мышечная атония, гипотермия, расстройства дыхания (чейнстоксово дыхание), падение сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В ряде случаев возникают эпилептиформнвге припадки. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тяжелое опьянение-полностыо амнезируется.(так называемая наркотическая амнезия) Концентрация алкоголя в крови выше 6%о приводит к смерти. По миновании тяжелого опьянения несколько дней сохраняется адинамия с явлениями двигательной атаксии, дизартрией, вегетативными расстройствами. Часто бывают бессонница и анорексия.

53. Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.

Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения со­провождается значительными отклонениями от описанных картин типичного опьянения соответствующих степеней. В отличие от типичного опьянения, при измененных формах резко усиливается какая-нибудь одна группа симптомов, характерных для опьянения, нарушается последовательность их появления или же возникают расстройства, совсем для опьянения не характерные.

1. Опьянение с эксплозивностью . После непродолжительного периода эйфории или без него внезапно (иногда по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, даже гневом и соответствующим изменением поведения н высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но на протяжении опьянения могут повторяться неоднократно.

2. Опьянение с истерическими чертами. Склонность к громким фразам, позерство с резкими переходами от одной крайности к другой, например самовосхваление, сменяющееся самобичеванием. Возможны легкие самоповреждения, имитации суицида. Встречаются примитивные моторные реакции типа астазии- абазии, двигательной бури, истерического припадка, «рефлекса мнимой смерти».

3. Опьянение с депрессивным аффектом . Подавленное настроение имеет различные оттенки-с преобладанием мрачной угрюмости, дисфорического компонента, тревоги, безысходности, в ряде случаев с ощущением острой тоски. Идеомоторная заторможенность обычно незначительна. Возможность суицида достаточно велика.

4. Опьянение с параноидной настроенностью. В одних случаях это выраженные, преимущественно кататимно обусловленные идеи ревности, осуждения, диффузной подозрительности по отношению к окружающим. В других появляются несистематизированные идеи отношения и преследования. Могут возникать также вербальные иллюзии, элементарные слуховые галлюцинации.

5. Опьянение с выраженным речедвигательным"возбуждением и повышенным аффектом - ажитированная, маниакалыгоподобная форма опьянения. Дурашливость с кривляньем, паясничаньем, детскостью поведения, со склонностью к неуместным шуткам и остротам, немотивированным смехом. Нередко повышается половое влечение. При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило, не только сохраняется ауто- и аллопсихическая ориентировка, но и переживания и поведение пьяного связаны с действительными событиями. Однако воспоминания о периоде опьянения здесь более фрагментарны по сравнению с обычным опьянением. Атипичные формы простого опьянения встречаются у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, у психопатических личностей, больных олигофренией, при резидуальных явлениях органического поражения центральной нервной системы, стертых формах психических заболеваний. В ряде случаев токсическое действие алкоголя усиливается при одновременном употреблении спиртных напитков и различных медикаментов.

54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы : 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции - оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях - делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -- вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.

Критерии и варианты алкогольной деградации личности.

Наблюдается два варианта формирования психопатоподобной формы алкогольного опьянения. В первом случае в состоянии опьянения происходит заострение присущих субъекту личностных особенностей, появление обычно сдерживаемых вне опьянения способов реагирования, развитие которых в состоянии острой интоксикации становится возможным в результате ослабления волевого контроля и влияния усиливающихся эмоций, наступающих при опьянении. Это проявляется при паранойяльном, истерическом, с бредоподобным фантазированием и элементами эйдетизма (который характерен для лиц с истерическим радикалом и чертами психического инфантилизма) вариантах опьянения. По такому же механизму развиваются и варианты острой алкогольной интоксикации с расстройством влечений и с сексуальной расторможенностью, которые не реализуются в обычном состоянии и проявляются только в условиях "смывания" за счет алкогольного опьянения морально-этического барьера.

При втором варианте в формировании психопатоподобной формы опьянения принимают участие эмоционально-волевые нарушения, развивающиеся в рамках хронического алкоголизма и (или) органического психического расстройства. Если на I стадии алкоголизма психопатоподобные расстройства наблюдаются только в состоянии алкогольного опьянения, то в последующем они становятся неотъемлемой частью "психического облика" в целом. Первый патогенетический вариант формирования психопатоподобных форм опьянения со временем переходит во второй, который практически уже не зависит от исходных характерологических черт и выражается в развитии эксплозивной и дисфорической картин алкогольного опьянения. При этом эксплозивный вариант алкогольного опьянения со временем за счет нарастания аффективной ригидности может преобразовываться в дисфорический.

Аффективные расстройства в алкогольном опьянении обычно наблюдаются у лиц с гипостенической структурой личности, имеющих наследственную отягощенность по психическим заболеваниям; то есть конституциональные особенности в данном случае имеют приоритетное значение по сравнению с экзогенными воздействиями.

Наряду с этим аффективные формы алкогольного опьянения могут развиваться у лиц с органическим психическим расстройством травматического генеза. Согласно данным литературы, травматическая болезнь может протекать с преимущественным преобладанием аффективной патологии, причем отмечается определенная последовательность развития симптоматики. Сначала формируются церебрастенические нарушения, по мере углубления которых формируется астенодепрессивный синдром. При прогредиентном течении органического психического расстройства в клинической картине появляются посттравматические реакции страха (Fairbank J.A., De Good, Jenkins C.W., 1981). Сначала они возникают только на фоне острой алкогольной интоксикации, которая является как бы "катализатором" и "индикатором", выявляя скрытые, ранее компенсированные способы реакции на субъективно сложные ситуации.

Галлюцинаторный и делириозный варианты алкогольного опьянения обычно развиваются у лиц с алкогольной зависимостью.

Дисфорический вариант как одна из разновидностей психопатоподобных форм алкогольного опьянения характеризуется угрюмой злобностью, агрессивностью, недовольством окружающим. При нарастании аффективного компонента возможно развитие сумеречного помрачения сознания. Для данной формы алкогольного опьянения характерна общая закономерность развития симптоматики от более легкой к постепенно утяжеляющейся.

Это согласуется с описанными в литературе наблюдениями, относящимися непосредственно к состоянию острой интоксикации. Острое отравление независимо от этиологии начинается с психовегетативного синдрома, далее следуют галлюцинаторный, эпилептический, гиперкинетический. Кроме того, у больных алкоголизмом до формирования гиперкинетического синдрома может развиваться делириозный или галлюцинаторно-бредовой. При углублении оглушения галлюцинаторно-бредовая симптоматика нивелируется за счет отека и гипоксии головного мозга, и на первый план начинают выступать гиперкинетические проявления (миоклонии, гиперкинезы, тонические судороги). Гиперкинетические расстройства, развивающиеся вслед за делириозным помрачением сознания, свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Выход из состояния интоксикации осуществляется в обратной синдромальной динамике. У некоторых больных на этапе выхода из коматозного состояния возникают патологические просоночные состояния, сопровождающиеся полной дезориентировкой (Чуркин Е.А., 1985, 1989; Болотова Е.В., 1990).

Ф.Ф. Детенгоф (1963) определил следующий синдромогенез психотических состояний в рамках острой алкогольной интоксикации: сначала развивается делириозное помрачение сознания, расцениваемое многими как прогностически наиболее благоприятная форма расстройства сознания, затем по мере углубления уровня поражения психической деятельности развиваются последовательно галлюциноз, параноид и шизофреноподобные психозы.

Различие между атипичными психотическими формами опьянения у лиц с алкогольной зависимостью и алкогольными психозами заключается в том, что последние обусловлены не непосредственным воздействием алкоголя на головной мозг, как при атипичном алкогольном опьянении, а обменными и нейровегетативными процессами как проявлениями метаболических нарушений в результате хронической алкогольной интоксикации.

Однако на практике дифференцировать эти состояния бывает сложно. Как отмечалось выше, в анамнезе больных с алкогольными психозами могут наблюдаться психотические формы алкогольного опьянения. По мере прогредиентного развития алкогольной болезни происходят скорее количественные, нежели качественные изменения клинической картины острой интоксикации. При этом, чем длительнее запой, предшествующий психотическим расстройствам, тем больше оснований расценивать их как алкогольный психоз.

У лиц с органическим психическим расстройством клиническая картина алкогольных психозов часто отличается от классического описания. Поэтому более удачной в данном случае представляется квалификация его как "экзогенного психоза".

При развитии экзогенного психоза (в том числе и алкогольного) в отличие от атипичного психотического опьянения наблюдается продромальный период в виде чувства общего физического неблагополучия, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушения сна, сниженного фона настроения и завершающий этап в форме астенического синдрома, на фоне которого возможны резидуальный бред, обманы восприятия в вечернее время, неполная критика к психотическим переживаниям. Психотический вариант опьянения ограничен рамками периода интоксикации, начало и окончание психотической симптоматики достаточно четкие.

Развитие двигательных нарушений при опьянении базируется на глубоком поражении головного мозга (постоянная почва) при воздействии субъективно повышенной дозы алкоголя (фактор временной почвы). Сопоставление роли факторов постоянной и временной почвы с отдельными формами острой алкогольной интоксикации с атипичной клинической картиной показало, что чем менее выражены признаки органического психического расстройства, тем большее значение имеют дополнительные экзогенные вредности, непосредственно предшествующие атипичному опьянению, причем основным фактором временной почвы выступают психогении. При выраженной глубине органических расстройств наблюдалось все большее влияние внутренних биологических механизмов с уменьшением доли воздействия временных факторов, в первую очередь психогенных. Указанная закономерность ранее описывалась у психопатических личностей (Кусакин В.А., 1992).

Таким образом, в соответствии с учением J.H. Jackson (1864) о "послойном" построении психической деятельности и по аналогии с представлениями А.В. Снежневского (1983) об "укрупненных моноквалитативных синдромах" и о глубине поражения психической сферы все выделенные формы алкогольного опьянения могут быть расположены в определенной последовательности от наименее патологичных к более патологичным следующим образом: психопатоподобные, аффективные, психотические и формы опьянения с двигательными расстройствами. Личностные расстройства являются той осью, на которую "нанизываются" по мере углубления поражения выделенные А.В. Снежневским "моноквалитативные синдромы". Сами личностные особенности также динамически видоизменяются под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Психопатоподобные формы атипичного алкогольного опьянения, таким образом, отражают вовлеченность в патологический процесс только характерологического "стержня", что является наиболее легким вариантом. Этот принцип соответствует позиции О.Н. Arnold и Н. Hoff (1961) о том, что воздействие различных психотропных средств на психику здоровых лиц имеет свои особенности - низкие дозы вызывают личностные психореактивные проявления, а большие - экзогенные типы реакций. Данные соотношения отражены на рисунке.

Рис. Клинико-динамические соотношения

различных форм атипичного алкогольного опьянения

На основании вышеизложенного разделение всей совокупности обследованных на группы с учетом выявляющихся у них форм атипичного алкогольного опьянения может быть произведено по следующему принципу. Лица, у которых выявлялись двигательные расстройства в структуре острой алкогольной интоксикации, были выделены в одну группу, вне зависимости от наличия у них других атипичных форм опьянения. Во вторую группу вошли испытуемые, у которых наблюдались психотические явления в состоянии алкогольного опьянения. Третью группу составили лица с аффективными расстройствами. В четвертую группу отнесены обследованные, у которых имелись только психопатоподобные нарушения. Таким образом, у лиц с более глубоким уровнем поражения психики, что находит отражение в форме атипичного алкогольного опьянения, присутствуют расстройства, относящиеся как к этому уровню, так и к более "поверхностным".

В международной классификации болезней МКБ-10 , которым сейчас пользуются все врачи, обычному алкогольному опьянению даже присвоен свой шифр F 10.1 и оно внесено в раздел психических расстройств и нарушений поведения.

Но, оказывается, что само алкогольное опьянение может протекать нормально или патологически.

"Нормальное " алкогольное опьянение - это естественная реакция здорового организма на попадание внутрь алкоголя.

"Патологическое " алкогольное опьянение - это ненормальная реакция на алкоголь, как правило, в следствие наличия психических расстройств, переутомления или болезней внутренних органов.

Психическое состояние при нормальном алкогольном опьянении изменяется и протекает в виде дух фаз (этапов):

    Эйфория. Проявляется повышенным настроением, ощущением комфорта, приятного головокружения, желанием общаться (или петь, танцевать и т.п.). Обычно длится не более 2-3 часов.

    Засыпание. После минования фазы возбуждения наступает торможение, которое проявляется глубоким сном.

Стадии опьянения

По степени выраженности опьянения врачи выделяют несколько стадий. Ниже в таблице мы приведем соответствующие каждой стадии уровни алкоголя в крови и основные симптомы (признаки).

Нормально протекающее опьянение свойственно физически здоровым людям без психических расстройств.

Патологическое алкогольное опьянение – атипичная, болезненная реакция организма на прием алкоголя. Не следует путать его с алкоголизмом. Оно часто наблюдается при алкогольной зависимости, но может случаться и у не алкоголиков.

Причины патологической формы алкогольного опьянения

  • психические расстройства (депрессии, неврозы, расстройства личности, органические поражения нервной системы, шизофрения и др.);
  • неврологические болезни (инсульты, новообразования мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалопатия и др.);
  • внутренние болезни (сахарный диабет, гипертония, гипотония, рахит и др.);
  • инфекции;
  • переутомление и много других факторов.

Патологическое опьянение может развиваться вслед за "нормальным", в некоторых случаях - сразу после попадания внутрь алкоголя. Обычно длиться от получаса до 2 часов, но иногда и дольше.

Судебно-психиатрические эксперты приравнивают к психическому расстройству со снижением способности человека отдавать себе отчет и руководить своими действиями.

Формы патологического опьянения

Патологическое опьянение может протекать в виде нескольких форм (приведем самые распространенные):
  1. Дисфорическое алкогольное опьянение . Наблюдается агрессивность, тоскливо-злобное настроение, желание наказать, обостренное чувство справедливости, общее возбуждение. Как правило, в таком состоянии опьяневший не сидит на месте, а стремиться куда-то выйти, к чему-либо придраться, ввязаться в «какое-то приключение». Может заканчиваться противоправными действиями с попаданием в полицию или психиатрическую (или наркологическую) клинику. Частично или на весь период такого опьянения может «выключатся память», когда наутро ничего не удается вспомнить. При наличии опасности для окружающих или для самого себя может применяться недобровольная госпитализация.
  2. Депрессивное алкогольное опьянение . Вместо повышения настроения оно снижается. Начинается плач, высказываются идеи собственной виновности и греховности, иногда даже суицидальные умозаключения. Слезы сопровождаются криком, метаниями, «заламываниями рук», может доходить до нанесения себе самоповреждений.
  3. Амнестическая форма алкогольного опьянения . Проявляется выключением памяти на часть или весь период опьянения.
  4. Опьянение в виде "наркоза" . Свойственно быстрое засыпание с переходом в угнетение нервной системы с развитием сопорозного состояния и даже комы с утратой всех видов чувствительности. Наиболее опасная для жизни форма опьянения.
  5. Бредовая (параноидная) форма алкогольного опьянения . Проявляется появлением ложных убеждений, не поддающихся разубеждению (бред) и определяющих поведение: при идеях воздействия или слежки могут, к примеру, разбирать приборы и мебель в поисках "жучков" и "подслушивающих устройств", выбрасывать кажущиеся отравленными вещи и т.п.

Патологические варианты алкогольного опьянения всегда потенциально опасны для больного и его окружения состояния, поэтому следует не оставлять таких лиц одних и организовать осмотр их специалистом психиатром или психиатром-наркологом.

Тяжелая форма обычного опьянения также является состоянием, требующим срочной медицинской помощи, которая сводится к проведению дезинтоксикации (уменьшения концентрации алкоголя в крови).

Как себя вести и куда обращаться в таких случаях смотрите .